在工作中，劳动者可能会因为工作原因受到伤害，这种情况下，劳动者可以申请工伤认定和赔偿。为了帮助劳动者更好地了解如何撰写工伤仲裁申请书，本文将提供一个详细的模板范文，并解释其中的各个部分。
工伤仲裁申请书模板
申请人： [申请人姓名] 被申请人： [被申请人公司名称] 申请日期： [申请日期]
一、申请人基本情况
- 姓名： [申请人姓名]
- 性别： [性别]
- 年龄： [年龄]
- 身份证号码： [身份证号码]
- 住址： [住址]
- 联系电话： [联系电话]
二、被申请人基本情况
- 公司名称： [公司名称]
- 法定代表人： [法定代表人姓名]
- 注册地址： [注册地址]
- 联系电话： [联系电话]
三、工伤事实与理由
- 事故发生时间： [事故发生的具体时间]
- 事故发生地点： [事故发生的具体地点]
- 事故经过： [详细描述事故发生的过程]
- 受伤情况： [描述受伤的具体情况，如受伤部位、伤情等]
- 治疗情况： [描述治疗后的情况，包括医院诊断、治疗过程等]
- 工伤认定情况： [是否已经进行了工伤认定及认定结果]
- 赔偿要求： [根据《工伤保险条例》及相关法规，提出具体的赔偿要求]
四、证据材料清单
- 身份证复印件
- 劳动合同复印件
- 工伤认定书复印件
- 医疗诊断证明
- 医疗费用发票
- 其他相关证明材料
五、请求事项
- 请仲裁委员会依法裁决被申请人支付以下费用：
- 医疗费用： [具体金额]
- 误工费： [具体金额]
- 护理费： [具体金额]
- 一次性伤残补助金： [具体金额]
- 一次性就业补助金： [具体金额]
- 其他合理费用： [具体金额]
六、法律依据
- 《中华人民共和国劳动法》
- 《中华人民共和国工伤保险条例》
- 《中华人民共和国社会保险法》
- 其他相关法律法规
七、附注
- 本申请书一式两份，一份提交仲裁委员会，另一份由申请人留存。
- 如有需要补充材料或修改内容，请及时告知。
以上是一个标准的工伤仲裁申请书模板范文，希望对需要撰写此类申请书的劳动者有所帮助。如果有任何疑问或需要进一步的帮助，建议咨询专业的法律顾问或律师。