在现代社会中，劳动纠纷时有发生，尤其是涉及工伤的案件更显得复杂和敏感。当劳动者在工作中受到伤害后，若与用人单位无法就赔偿等事宜达成一致意见时，可以向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。本文旨在提供一个关于工伤劳动仲裁的基本范文模板，帮助有需要的人士更好地理解和准备相关材料。
一、申请人信息
- 姓名：[您的姓名]
- 性别：[男/女]
- 年龄：[您的年龄]
- 身份证号码：[您的身份证号]
- 住址：[您的家庭住址]
- 联系电话：[您的联系方式]
- 工作单位：[您所在的公司名称]
- 职位：[您的职务]
- 入职时间：[开始工作的日期]
- 事故发生日期：[受伤的具体日期]
二、被申请人信息
- 单位全称：[对方公司完整名称]
- 法定代表人/负责人：[对方负责人姓名]
- 注册地址：[对方公司注册地]
- 联系电话：[对方的联系方式]
三、仲裁请求
- 确认申请人因工受伤的事实；
- 要求被申请人支付一次性伤残补助金人民币XXX元（根据实际损失计算）；
- 要求被申请人承担医疗费用共计人民币YYY元（附详细账单）；
- 要求被申请人支付停工留薪期间的工资差额ZZZ元；
- 其他合理费用AA元。
四、事实与理由
1. 事故经过描述
[此处应详细叙述事故发生的过程、地点、时间以及造成伤害的原因等]
2. 伤情鉴定结果
[提供由专业机构出具的正式伤残等级评定报告或其他相关证明材料]
3. 双方协商未果情况说明
[简述自事故发生以来双方沟通尝试解决问题的经历及最终未能达成一致意见的原因]
4. 法律依据
- 《中华人民共和国劳动合同法》第X条；
- 《工伤保险条例》第Y条；
- [其他适用法律法规]。
五、证据清单
- 身份证复印件
- 工伤认定书
- 医疗诊断证明
- 住院病历
- 费用票据
- 工资单
- [其他支持性文件]
上述内容仅为一般性指导示例，并非适用于所有情况。具体操作时建议咨询专业律师或法律顾问获取针对性帮助。此外，在准备相关文书时务必保证信息准确无误，并按照当地劳动争议仲裁委员会的要求提交所需材料。希望每位遭遇不幸的朋友都能通过合法途径维护自身权益！