在职场中,工伤事故是员工和雇主都不愿面对但又不得不正视的问题。一旦发生工伤,如何合理有效地维护自身权益显得尤为重要。本文将为大家提供几篇关于工伤赔偿的劳动仲裁申请书范文,以供参考。

范文一:普通职工工伤赔偿申请

申请人: 张三
被申请人: XX有限公司
申请事项: 请求支付工伤赔偿金及相关费用

事实与理由

2019年3月15日,申请人在被申请人公司工作期间,因机械故障发生意外受伤,导致右手骨折。经医院诊断需要休息治疗三个月。根据《中华人民共和国工伤保险条例》,申请人应享有相应的工伤待遇。然而,被申请人至今未对申请人进行任何赔偿。

鉴于此,申请人特向贵仲裁委员会提出申请,请求被申请人支付如下费用:

  1. 医疗费用: XXXX元(含住院费、手术费等);
  2. 误工费: XXXX元(按每月工资X元计算×3个月);
  3. 护理费: XXXX元(每日护理费X元×60天);
  4. 交通费: XXXX元;
  5. 营养费: XXXX元(每日营养费X元×60天)。

恳请贵仲裁委员会依法裁定被申请人支付上述款项。

证据清单

  1. 医院出具的诊断证明及病历;
  2. 医疗费用发票;
  3. 收入证明;
  4. 其他相关证据材料。

申请人:(签名)
日期:2019年6月15日


范文二:建筑工人工伤赔偿申请

申请人: 李四
被申请人: XX建筑公司
申请事项: 请求支付工伤赔偿及相关费用

事实与理由

2019年5月10日,申请人在XX建筑公司工地施工时,因脚手架倒塌导致左腿严重受伤。事故发生后,立即送往医院救治,诊断为左腿粉碎性骨折,需长期休养治疗。根据《中华人民共和国工伤保险条例》,申请人应当享受相应的工伤待遇。然而,被申请人拒绝承担赔偿责任。

申请人特向贵仲裁委员会提出申请,请求被申请人支付以下费用:

  1. 医疗费用: XXXX元(含住院费、手术费等);
  2. 误工费: XXXX元(按每月工资X元计算×6个月);
  3. 护理费: XXXX元(每日护理费X元×90天);
  4. 伤残赔偿金: 根据伤残等级评定结果确定;
  5. 精神损失费: XXXX元;
  6. 交通费: XXXX元;
  7. 营养费: XXXX元(每日营养费X元×90天)。

恳请贵仲裁委员会依法裁定被申请人支付上述款项。

证据清单

  1. 医院出具的诊断证明及病历;
  2. 医疗费用发票;
  3. 收入证明;
  4. 伤残鉴定报告;
  5. 其他相关证据材料。

申请人:(签名)
日期:2019年8月10日


总结

以上是两篇典型的工伤赔偿劳动仲裁申请书范文。在实际撰写时,应根据自身情况调整具体内容,并提供充分的证据支持。希望这些范文能帮助到有需要的人,使其能够更好地维护自己的合法权益。