在职场中，员工可能会因工作原因遭遇意外伤害。当员工认为自己的权益受到侵害时，可以向劳动仲裁委员会提出申诉。以下是一份工伤待遇仲裁申请书的范文模板，供需要的朋友参考。
工伤待遇仲裁申请书
尊敬的XX市劳动仲裁委员会：
申请人信息
姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XX
民族：XXX
身份证号：XXX
住址：XXX
电话：XXX
被申请人信息
单位名称：XXX公司
地址：XXX
法定代表人（或负责人）：XXX
联系电话：XXX
请求事项
- 请求确认申请人在XXXX年XX月XX日发生的工伤事故，并依法享受工伤保险待遇。
- 请求被申请人支付申请人自发生工伤事故之日起至康复之日止的工资福利及医疗费用等各项补偿费用。
- 请求被申请人承担全部仲裁费用。
事实与理由
事故发生经过
XXXX年XX月XX日，申请人在被申请人单位的工作岗位上因工作原因不慎受伤。具体情形如下：[详细描述事故发生的时间、地点、经过及结果]。
伤情诊断
事故发生后，申请人立即被送往XXX医院进行治疗，经诊断为XX伤，需住院治疗XX天。医院出具了相关医疗证明文件（附后）。
申请工伤认定过程
申请人于XXXX年XX月XX日向被申请人提交了工伤认定申请，但未得到明确答复或答复不公允。随后，申请人向XX市社会保险行政部门申请工伤认定，该部门已于XXXX年XX月XX日作出XX号工伤认定决定书，认定申请人所受伤害为工伤。
工伤待遇争议
尽管已有工伤认定决定，但被申请人至今未能按照相关法律法规给予申请人应有的工伤待遇，包括工资福利和医疗费用的支付。因此，申请人特向贵委员会提起仲裁，请求依法维护申请人的合法权益。
此致
敬礼！
申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
附：相关证据材料清单（如有）
- 身份证复印件
- 工伤认定决定书
- 医疗诊断证明
- 住院病历及相关费用票据
- 其他相关证明材料
希望以上范文模板能对大家有所帮助，如果需要更详细的指导或有其他疑问，建议咨询专业的法律顾问。