在职场生活中,劳动者可能会遭遇工伤等意外情况。当劳动者因工伤与用人单位发生争议时,可以向劳动仲裁委员会申请劳动仲裁,以维护自己的合法权益。下面是一个工伤劳动仲裁申请书的模板范文,供广大劳动者参考:
劳动仲裁申请书
申请人:___________________(姓名),性别,年龄,身份证号码___________,住址___________,联系电话____________。
被申请人:______________(单位全称),住所地___________,法定代表人/负责人___________,职务______________。
请求事项:
- 请求确认申请人与被申请人之间的劳动关系;
- 请求被申请人支付申请人因工伤产生的全部医疗费用共计人民币(大写)____元整(¥__);
- 请求被申请人支付申请人一次性伤残补助金人民币(大写)____元整(¥__);
- 请求被申请人赔偿申请人因工伤导致的精神损失费人民币(大写)____元整(¥__);
- 请求被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实和理由:
申请人自__年月起至今,一直在被申请人处从事_________工作。_年月日,在工作过程中发生了_________事故,造成申请人______伤害。经医院诊断为_________。事后,申请人多次与被申请人协商赔偿事宜未果。根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律规定,特此提出上述请求,请贵会依法裁决。
此致
___市___区劳动人事争议仲裁委员会
申请人签字:______________________
日期:__年月__日
以上是一份基本的工伤劳动仲裁申请书模板,具体内容应根据实际情况进行调整。希望这份模板能够帮助到有需要的朋友,让大家在面对劳动争议时能够更加从容应对。同时提醒大家,在工作中一定要注意安全,尽量避免意外的发生。