在现代社会中，工伤事故是劳动者在工作中面临的一种潜在风险。当发生工伤时，如何通过合法途径获得合理的赔偿，成为每一位劳动者关注的重要问题。本文将提供一份工伤赔偿仲裁申请的范文，帮助劳动者了解如何撰写申请文书，从而维护自身的合法权益。
工伤赔偿仲裁申请书
【申请人信息】
姓名：张三
性别：男
身份证号码：123456789012345678
住址：北京市朝阳区XX街道XX小区XX号楼XX单元XX室
联系电话：138-XXXX-XXXX
【被申请人信息】
单位名称：北京某制造有限公司
法定代表人：李四
住所地：北京市海淀区XX路XX号
联系电话：010-XXXX-XXXX
【案情简述】
申请人张三于2023年4月15日在被申请人公司车间内进行设备维修时，因操作台突然断裂导致左手严重受伤，经医院诊断为左手腕骨折，需休息治疗六个月。事故发生后，被申请人公司虽然支付了部分医疗费用，但拒绝对后续的康复和误工费进行赔偿。双方多次协商未果，故申请人现向贵仲裁委员会提出仲裁申请，请求依法裁定被申请人支付相应的工伤赔偿金。
【仲裁请求】
- 请求被申请人支付医疗费用共计人民币5000元；
- 请求被申请人支付停工留薪期间的工资补偿（按每月5000元计算），共计人民币30000元；
- 请求被申请人支付一次性伤残补助金，按照本人工资标准的八个月计算，共计人民币40000元；
- 请求被申请人承担本案的全部仲裁费用。
【事实与理由】
一、事实陈述：
- 申请人自2018年起一直在被申请人公司工作，担任机械维修工一职。
- 2023年4月15日下午3点左右，申请人在车间内进行日常设备检修作业，期间因操作平台不稳定导致意外坠落，造成左手严重受伤。
- 事故发生后立即送往附近的医疗机构接受紧急救治，并确诊为左手腕骨折。
- 经过一个多月的治疗和休养，目前仍处于康复阶段。医生建议至少还需要五个月的时间才能完全恢复工作能力。
- 在整个过程中，被申请人仅支付了初步治疗的部分费用，但对于后续治疗及误工损失等均未给予任何补偿。
二、法律依据：
- 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条之规定：“因工受伤或者患职业病需要暂停工作接受医疗的职工，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。”
- 结合上述法律规定以及实际情况来看，申请人有权要求被申请人支付相应的经济补偿。
三、证据材料清单：
- 医疗诊断证明书；
- 住院病历及发票复印件；
- 工资条及相关收入证明材料；
- 双方沟通记录截图或录音文件。
恳请贵仲裁委员会依法公正裁决，支持申请人的所有诉求，以维护申请人作为劳动者应享有的合法权益。
此致
北京市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：（签名）张三
日期：2023年10月20日
通过这份详细的工伤赔偿仲裁申请范文，希望能够帮助更多遭遇类似困境的劳动者了解自己的权利，并采取正确的方法争取到应有的补偿。同时提醒各位同事在工作时务必注意安全，预防事故的发生。如果不幸发生了工伤事件，一定要及时收集相关证据并向相关部门求助。