尊敬的劳动仲裁委员会:

我谨此提交劳动关系仲裁申请书,请求仲裁委员会依法对申请人与被申请人之间的劳动争议进行公正、合理的裁决。以下是本次仲裁的相关事实陈述及申请理由。

一. 申请人基本信息

  • 姓名: [申请人姓名]
  • 性别: [申请人性别]
  • 年龄: [申请人年龄]
  • 身份证号码: [申请人身份证号码]
  • 住址: [申请人住址]
  • 联系电话: [申请人联系电话]

二. 被申请人基本信息

  • 公司名称: [被申请人公司名称]
  • 注册地址: [被申请人公司注册地址]
  • 法定代表人: [被申请人公司法定代表人姓名]
  • 联系电话: [被申请人公司联系电话]

三. 事实陈述

  1. 劳动合同签订与履行情况:
  • 双方于[签订合同日期]签订了劳动合同,合同期限为[起始日期]至[终止日期]。
  • 合同中约定了工资标准为[每月工资金额]元,支付时间为每月[支付日]前发放上月工资。
  • 在合同期内,我严格按照合同约定完成了各项工作任务,未有任何违反公司规章制度的行为。
  1. 争议焦点:
  • 自[发生争议的起始时间]起,被申请人开始拖欠申请人的工资,累计拖欠金额为[具体拖欠金额]元。
  • 申请人多次向被申请人提出支付拖欠工资的请求,但均遭到拒绝。
  • 被申请人以[具体理由,如经营困难、资金周转不灵等]为借口,未能按时支付工资。
  1. 其他相关证据:
  • [可以列出相关证据,如工资单、银行流水、邮件往来记录等]

四. 申请请求

基于上述事实,申请人特提出以下请求:

  1. 要求被申请人支付拖欠的工资共计[具体金额]元。
  2. 要求被申请人支付因拖欠工资而产生的赔偿金,按照每日千分之五的标准计算,共计[具体金额]元。
  3. 请求被申请人承担本案的全部仲裁费用。

五. 附则

本申请书中所列事实均有充分证据支持,申请人保留进一步补充证据的权利。恳请仲裁委员会依法受理并尽快安排庭审,以维护申请人的合法权益。

此致

敬礼!

申请人:[申请人姓名]
日期:[提交申请的日期]


以上是一篇关于劳动关系仲裁申请书的范文,供参考使用。在实际填写时,请根据具体情况进行调整和完善。希望能够帮助到有需要的朋友。